Što su miomi maternice?
Miomi (fibroidi) su benigni tumori koji nastaju iz mišićnog tkiva maternice (miometrija). Nisu karcinom i gotovo nikad ne postaju zloćudni. Nalaz mioma na ultrazvuku ne znači automatski da je potrebno liječenje.
Prevalencija je visoka. Do 50. godine miome ima 60 do 70% žena, ali simptome razvija samo oko 25 do 30%. Ostatak živi s njima bez ikakvog problema i saznaje za njih slučajno, na rutinskom pregledu.
Miomi rastu pod utjecajem estrogena i progesterona. Zato se razvijaju u reproduktivnoj dobi, mogu se povećati u trudnoći, a nakon menopauze se obično smanjuju jer razina hormona pada.
Vrste mioma: gdje se nalaze?
Položaj mioma unutar ili oko maternice određuje hoće li izazivati simptome i koje.
| Vrsta | Položaj | Najčešći simptom |
|---|---|---|
| Submukozni | Raste unutar šupljine maternice, ispod sluznice | Obilno krvarenje, poteškoće sa začećem |
| Intramuralni | Unutar mišićnog zida maternice | Pritisak, bolna menstruacija, povećana maternica |
| Subserozni | Na vanjskoj stijenci maternice, prema trbušnoj šupljini | Pritisak na mjehur ili crijeva |
| Pedunkularni | Visí na peteljci, može biti subserozni ili submukozni | Akutna bol ako se peteljka zasuče |
Submukozni miomi su najproblematičniji za plodnost jer mogu ometati ugniježdenje oplođene jajne stanice. Subserozni miomi često dugo ne daju simptome jer ne diraju šupljinu maternice.
Simptomi: kako miom daje znakove?
Kad miom počne rasti ili se nalazi na nepovoljanom mjestu, pojavljuju se simptomi koji mogu biti jaki i utjecati na svakodnevni život.
- Obilno menstrualno krvarenje (menoragija): natapanje uložaka i tampona, ugrušci krvi, trajanje dulje od 7 dana. To je najčešći simptom.
- Bol i pritisak u zdjelici: tupa bol koja se pogoršava za vrijeme menstruacije ili pri spolnom odnosu.
- Učestalo mokrenje ili osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura: miom pritišće mokraćni mjehur.
- Zatvor ili osjećaj pritiska u rektumu: subserozni miom prema leđima ili crijevima.
- Povećan opseg trbuha: veća maternica od mioma može izgledati kao rani stupanj trudnoće.
- Anemija: kronični gubitak krvi iscrpljuje zalihe željeza. Simptomi su umor, bljedilo, vrtoglavica i zaduha.
Tražite ginekologa?
Pretražite ginekologe u svojoj blizini.
Dijagnoza: kako se miom potvrđuje?
Ultrazvuk je standardna metoda. Transvaginalni ultrazvuk daje bolji prikaz maternice od abdominalnog i može otkriti i male miome. Nalaz je dostupan odmah.
Ako ultrazvuk nije dovoljan ili je planirano kirurško liječenje, ginekolog može naručiti MR (magnetnu rezonancu). MR točnije prikazuje veličinu, broj i položaj mioma nego ultrazvuk i pomaže pri planiranju zahvata.
Za submukozne miome ponekad se koristi sonohisterografija (ultrazvuk uz instilaciju fiziološke otopine u šupljinu maternice) ili histeroskopija (direktan pregled šupljine maternice tankim endoskopom).
Prema istraživanjima, miomi su uzrok 5 do 10% slučajeva neplodnosti. Submukozni miomi smanjuju stopu uspješnosti IVF postupaka za otprilike 50%, dok intramuralni miomi koji ne deformiraju šupljinu maternice imaju manji utjecaj na plodnost.
Opcije liječenja: od lijekova do kirurgije
Liječenje ovisi o veličini i položaju mioma, intenzitetu simptoma, godinama i planovima za trudnoću. Nema jednog rješenja za sve.
Praćenje bez liječenja je prihvatljivo za asimptomatske miome. Periodični ultrazvuk svakih 6 do 12 mjeseci prati rast.
Medicinska terapija:
- Hormonska kontracepcija (pilula, spirala Mirena) smanjuje krvarenje, ne smanjuje miom.
- Traneksamična kiselina za kontrolu obilnog krvarenja.
- GnRH agonisti (npr. leuprolid) privremeno smanjuju miome zaustavljanjem produkcije estrogena. Koriste se kratko (3 do 6 mjeseci) zbog nuspojava menopauze i gubitka koštane mase, obično kao priprema za operaciju.
- Ulipristal acetat bio je dostupan u Europi, ali EMA je suspendirala odobrenje zbog rijetkih slučajeva oštećenja jetre.
Kirurška i interventna liječenja:
- Miomektomija: uklanjanje mioma uz očuvanje maternice. Može se izvesti laparoskopski (minimalno invazivno), histeroskopski (za submukozne) ili otvorenom operacijom. Opcija za žene koje žele sačuvati materniciju ili planiraju trudnoću. Miomi mogu ponovo narasti.
- Embolizacija maternične arterije (UAE): interventni radiolog pod rendgenskim nadzorom uvodi kateter u arterije koje hrane miom i blokira ih. Miom se smanjuje i odumire. Ne zahtijeva rezove na trbuhu. Nije preporučljivo ženama koje planiraju trudnoću jer postoji rizik od smanjenja rezervi jajnika.
- Fokusirani ultrazvuk vođen MR-om (MRgFUS): neinvazivna metoda koja ultrazvučnim valovima zagrijava i uništava miom. Dostupnost je ograničena.
- Histerektomija: uklanjanje maternice jedino je liječenje koje garantira da miomi neće ponovo narasti. Opcija za žene koje su završile reproduktivnu fazu i imaju teške simptome koji ne reagiraju na druge metode.
Miom i trudnoća
Većina žena s miomima zatrudni bez problema i ima normalnu trudnoću. Ali ponekad miom ometa ili komplicira trudnoću.
Rizici u trudnoći s miomima:
- Spontani pobačaj (povećan rizik, posebno kod submukoznih mioma)
- Prerano porađanje
- Pogrešan položaj ploda (miom mijenja geometriju maternice)
- Odljepljivanje posteljice (placenta abruptio), rjeđe
- Veća vjerojatnost carskog reza
Miomi koji ne deformiraju šupljinu maternice uglavnom ne utječu na tijek trudnoće. Ginekolog će procijeniti individualni rizik ovisno o položaju i veličini.
Ako planirate trudnoću i imate miom, razgovarajte s ginekologom prije nego krenete. Miomektomija prije trudnoće može smanjiti rizike, ali i sama operacija nosi rizike. Odluka se donosi individualno, ne prema standardnom protokolu.
Izvori
Kada posjetiti liječnika?
Posjetite ginekologa ako menstruacija natapa uložak ili tampon za sat do dva, ako krvarenje traje dulje od 7 dana ili ako osjećate pritisak i bol u zdjelici koji ne prolazi. Simptomi anemije (umor, vrtoglavica, zaduha pri naporu) bez jasnog razloga također su razlog za pregled jer kroničan gubitak krvi može biti uzrok. Ako planirate trudnoću i dulje od 12 mjeseci bezuspješno pokušavate zatrudnjeti, ginekolog će ultrazvukom provjeriti i postoji li miom koji ometa začeće.
Izvori
Ovaj članak ne zamjenjuje liječnički pregled. Za dijagnozu i liječenje obratite se svom liječniku.
Pronađite ginekologa u svojoj blizini
Usporedite ocjene, lokacije i HZZO status na jednom mjestu.
Pronađite ginekologa u svojoj blizini
