Menstrualni bolovi: što pomaže i kada ginekologu

Menstrualna bol, odnosno dismenoreja, bol je u zdjelici koja se javlja uz menstruaciju. Može biti primarna ili sekundarna, a razlika nije samo u jačini boli nego u uzroku.

Primarna dismenoreja je menstrualna bol bez utvrđenog strukturnog ginekološkog poremećaja. Obično počinje ubrzo nakon prve menstruacije ili tijekom adolescencije, ponavlja se u sličnom obrascu uz krvarenje i često je povezana s grčevima u donjem dijelu trbuha.

Sekundarna dismenoreja nastaje zbog drugog stanja, primjerice endometrioze, adenomioze, mioma, zdjelične upalne bolesti, ciste jajnika ili problema povezanog s intrauterinim uloškom. Na sekundarni uzrok treba posumnjati ako se bol pogoršava iz ciklusa u ciklus, traje izvan menstruacije, počinje znatno prije krvarenja i nastavlja se nakon njega, javlja se uz bol pri spolnom odnosu, bolno mokrenje ili stolicu, neuobičajen iscjedak, krvarenje između menstruacija, izrazito obilna ili nepravilna krvarenja, neplodnost ili ako bol onemogućava školu, posao ili uobičajene aktivnosti unatoč uobičajenim mjerama ublažavanja boli.

Dismenoreja je česta: u međunarodnoj literaturi procjene se kreću od 50 do 90 posto adolescentica i žena reproduktivne dobi, ovisno o definiciji i populaciji. Taj raspon nije hrvatska prevalencija, nego pokazuje koliko se procjene razlikuju među istraživanjima.

Kod dijela osoba bol je dovoljno jaka da ometa školu, posao, san i uobičajene dnevne aktivnosti. Jaka menstrualna bol ne smije se automatski normalizirati jer može odgoditi prepoznavanje sekundarnih uzroka, osobito endometrioze. WHO navodi da je prosječno vrijeme do dijagnoze endometrioze između 4 i 12 godina.

Jaka menstrualna bol nije nešto što treba automatski pripisati normalnoj menstruaciji. Ako remeti svakodnevni život, zaslužuje liječničku procjenu.

Primarna dismenoreja povezana je s upalnim medijatorima u sluznici maternice, osobito prostaglandinima. Oni mogu pojačati kontrakcije maternice i smanjiti protok krvi kroz miometrij, što se može osjetiti kao grčevita bol u donjem dijelu trbuha.

Bol se može širiti u leđa ili bedra, a može biti praćena mučninom, proljevom, glavoboljom, umorom ili bolovima u donjem dijelu leđa. Takvi simptomi mogu biti dio primarne dismenoreje, ali ne isključuju sekundarni uzrok ako su novi, neuobičajeni, sve jači ili traju izvan menstruacije.

Tekstualni sažetak tablice: slična bol na početku svake menstruacije može odgovarati primarnoj dismenoreji i treba pratiti obrazac; bol koja se pogoršava ili traje izvan krvarenja može imati sekundarni uzrok i traži ginekološku procjenu; nova, iznenadna ili neuobičajeno jaka bol može biti hitnija, osobito uz krvarenje, vrućicu, omaglicu ili moguću trudnoću.

Prva linija liječenja primarne dismenoreje često su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), primjerice ibuprofen ili naproksen, jer smanjuju stvaranje prostaglandina. Najbolje djeluju kada se uzmu na početku boli ili neposredno prije očekivane menstruacije, ako osoba već zna svoj obrazac simptoma i ako smije uzimati takav lijek.

Dozu treba uzeti prema uputi o lijeku, dobi, tjelesnoj težini i savjetu liječnika ili ljekarnika. Ne postoji jedna univerzalna doza koja je prikladna za sve osobe, a ibuprofen, naproksen i drugi NSAID lijekovi ne smiju se proizvoljno kombinirati.

NSAID lijekovi nisu prikladni za svakoga. Prije uzimanja provjerite s liječnikom ili ljekarnikom ako ste imali alergijsku reakciju na aspirin, ibuprofen, naproksen ili drugi NSAID, ako imate ili ste imali čir ili krvarenje iz želuca, bolest bubrega, jetre ili srca, poremećaj zgrušavanja, ako uzimate antikoagulanse ili druge lijekove koji povećavaju rizik krvarenja, ako ste trudni, pokušavate zatrudnjeti ili dojite. Lijek uzmite s hranom i koristite najmanju učinkovitu dozu kroz najkraće potrebno vrijeme.

Hormonalna terapija, primjerice kombinirana hormonska kontracepcija, progestinska terapija ili levonorgestrel intrauterini sustav, može biti prva terapijska opcija ili dodatak NSAID lijekovima, ovisno o simptomima, želji za kontracepcijom, kontraindikacijama i procjeni ginekologa. Kontinuirani ili produženi režimi kod dijela osoba mogu smanjiti učestalost krvarenja i bol, ali ne treba tvrditi da uvijek uklanjaju menstruaciju.

Paracetamol može pomoći kod blaže boli ili kada NSAID lijekovi nisu prikladni, ali kod tipične prostaglandinske menstrualne boli NSAID lijekovi su često učinkovitiji. Ako vam paracetamol ili uobičajene mjere ne pomažu, nemojte samo povećavati doze; javite se liječniku ili ljekarniku radi sigurnog izbora terapije.

Nefarmakološke metode mogu biti dodatak lijekovima ili opcija kada lijekovi nisu prikladni.

Toplina na donji dio trbuha, primjerice termofor ili grijana podloga, može ublažiti bol kod dijela osoba. Izvor topline ne smije biti prevruć i ne treba spavati s uključenom električnom grijanom podlogom.

Redovita tjelesna aktivnost može smanjiti intenzitet menstrualne boli, ali dokazi nisu dovoljno jaki da bi se propisao jedan univerzalni program. Siguran početak je blaga do umjerena aktivnost koju osoba može podnijeti, primjerice hodanje, istezanje, joga ili plivanje, uz prekid ako se bol pogorša.

TENS može pomoći nekim osobama s primarnom dismenorejom, ali dokazi nisu dovoljno jaki da bi se preporučio svima. Prije korištenja pročitajte upute uređaja i pitajte zdravstvenog stručnjaka ako ste trudni, imate epilepsiju, elektrostimulator srca ili drugi ugrađeni elektronički uređaj, ili ako bi se elektrode stavljale na nadraženu kožu ili područje smanjenog osjeta.

Akupunktura i akupresura mogu nekim osobama biti dodatak drugim mjerama, ali Cochrane zaključuje da su dokazi niske ili vrlo niske sigurnosti. Ne treba ih smatrati dokazanim liječenjem niti zamjenom za liječničku procjenu, lijekove koje smijete uzimati ili obradu mogućeg sekundarnog uzroka boli.

Endometrioza je jedan od najvažnijih uzroka sekundarne dismenoreje. Na nju treba posumnjati ako menstrualna bol bitno narušava svakodnevni život, ako postoji kronična zdjelična bol, duboka bol tijekom ili nakon spolnog odnosa, ciklički probavni simptomi, osobito bolna stolica, ciklički urinarni simptomi ili neplodnost. WHO navodi da je prosječno vrijeme do dijagnoze endometrioze između 4 i 12 godina.

Adenomioza također može uzrokovati jaku menstrualnu bol i obilna krvarenja, ponekad s ugrušcima. Češće se prepoznaje u odrasloj dobi, ali dob sama po sebi nije dovoljna za dijagnozu. Dijagnozu postavlja ginekolog na temelju simptoma, pregleda i slikovne obrade, najčešće ultrazvuka ili MR-a kada je potreban.

Ako su menstrualni bolovi novi, sve jači, javljaju se izvan menstruacije ili remete školu, posao, san ili svakodnevne aktivnosti, javite se izabranom ginekologu. Ako nemate izabranog ginekologa, provjerite ugovorne ordinacije u HZZO tražilici ili se obratite izabranom liječniku obiteljske medicine za savjet o daljnjoj obradi.

HZZO navodi da osigurana osoba ima pravo na slobodan izbor doktora medicine, uključujući ginekologa, a doktor ginekolog za žensko dijete bira se od navršenih 12 godina. Specijalističko-konzilijarna obrada u ugovornom sustavu u pravilu se ostvaruje u ugovornoj ordinaciji ili ustanovi na temelju uputnice izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Prije naručivanja provjerite je li ordinacija ugovorna s HZZO-om, treba li uputnica i postoji li sudjelovanje u trošku ili doplata za lijek. Privatni pregled u neugovornoj ordinaciji u pravilu plaćate sami; za hitne i druge posebne situacije vrijede HZZO-ova pravila o naknadi troškova.

Izvori provjereni: 22. 6. 2026. Klinički okvir provjeren je prema HeMED-u, WHO-u, NICE-u i Cochrane sustavnim pregledima. Hrvatski okvir za HZZO prava, ugovorne ordinacije, lijekove i hitne brojeve provjeren je prema HZZO-u, HALMED-u, HZHM-u i gov.hr.