Bol u leđima: uzroci, vježbe i kada na pregled

Bol u leđima barem jednom u životu osjeti 80% ljudi. Ako vas sada bole leđa, niste sami. Prema Globalnom opterećenju bolestima (GBD), bol u donjem dijelu leđa vodeći je uzrok invaliditeta na svijetu od 1990. godine.

U većini slučajeva bol je mišićnog porijekla. Pogrešno ste podigli teret. Sjedi se previše, a kreće premalo. Leđa vas upozoravaju. I ta bol obično prođe unutar 4 do 6 tjedana bez ikakve terapije osim kretanja.

Ali ne uvijek.

Razlika između bezopasne boli i ozbiljnog problema nije u intenzitetu. Ponekad je diskus hernija manje bolna od obične kontrakture. Zato su crvene zastavice važnije od samog stupnja boli.

Liječnici dijele bol u leđima u tri kategorije:

Najčešći krivac? Sjedilački način života. Prosječni uredski radnik sjedi 9 do 10 sati dnevno. Mišići leđa slabe, međukralježnične ploče gube elastičnost, a kralježnica preuzima opterećenje koje bi trebali nositi mišići.

Drugi česti uzroci:

• Diskus hernija nastaje kad mekana jezgra međukralježnične ploče probije vanjski prsten i pritisne živac. Bol se širi niz nogu (išijas).
• Degenerativne promjene su normalan dio starenja. Nakon 40. godine gotovo svi imaju degenerativne promjene na snimci, ali to ne znači da moraju boljeti.
• Mišićni spazam je nagla, intenzivna bol nakon naglih pokreta ili dizanja tereta. Mišić se grčevito steže kao zaštitni mehanizam.
• Bubrežni problemi mogu imitirati bol u leđima. Bol u bubregu je obično jednostrana, ne pojačava se pokretom i prati je temperatura ili promjene u mokrenju.

Većina boli u leđima ne zahtijeva hitnu intervenciju. Ali ove situacije zahtijevaju:

• Gubitak kontrole mjehura ili crijeva (hitno!)
• Utrnulost u području prepona
• Progresivna slabost u nogama
• Bol nakon pada ili traume
• Neobjašnjiv gubitak težine uz bol u leđima
• Noćna bol koja vas budi iz sna i ne poboljšava se promjenom položaja
• Temperatura uz bol u leđima

Kauda ekuina sindrom je rijedak, ali ozbiljan: kompresija živaca u donjem dijelu kralježnice uzrokuje gubitak kontrole mjehura i osjeta u preponama. To je kirurška hitnoća. Ako prepoznate ove simptome, ne čekajte termin kod liječnika. Idite na hitnu.

Kratki odgovor: vjerojatno ne odmah.

Smjernice Američkog društva liječnika (ACP) jasno kažu: snimanje (RTG, MR, CT) u prvih 4 do 6 tjedana ne poboljšava ishod liječenja kod nespecifične boli u leđima. Dapače, MR nalazi često kompliciraju situaciju.

Zašto? Jer MR pokazuje sve. Studija iz Lanceta pokazala je da 60% ljudi starijih od 40 godina ima degenerativne promjene na disku bez ikakvih simptoma. Kad pacijent vidi nalaz s riječima "protruzija diska" ili "degeneracija", javlja se strah. Strah vodi u nepotrebno mirovanje. Mirovanje pogoršava bol.

"Najgora stvar za leđa je ležanje u krevetu. Pokret je lijek."

MR je opravdan ako postoje crvene zastavice, ako bol traje duže od 6 tjedana uz konzervativnu terapiju ili ako se planira operacija.

Fizička aktivnost je najučinkovitiji tretman za kroničnu bol u leđima. Ne tablete. Ne gel. Ne masaža. Kretanje.

Meta-analiza 89 studija (preko 10.000 ispitanika) u BMJ-u potvrdila je da vježbe smanjuju rizik od ponovne pojave boli za 25-40%.

Što konkretno raditi:

• Hodanje 30 minuta dnevno. Jednostavno, besplatno, dokazano učinkovito.
• Jačanje mišića trupa (core). Plank, mrtvog buba, ptičji pas. Ne trebate teretanu.
• Istezanje koljena k prsima, cat-cow pozicija, rotacija trupa u ležećem položaju.
• Plivanje rasterećuje kralježnicu jer voda nosi dio vaše težine.
• Yoga i pilates kombinirani pristup fleksibilnosti i snage koji prema studijama smanjuje bol i poboljšava funkciju.

Izbjegavajte: čučnjeve s teškim teretom, mrtvo dizanje bez pravilne forme, nagle rotacije trupa pod opterećenjem.

Ako vježbe kod kuće nisu dovoljne, fizikalna terapija je sljedeći korak. U Hrvatskoj imate pravo na fizikalnu terapiju s uputnicom od obiteljskog liječnika ili fizijatra.

Što uključuje fizikalna terapija:

• Individualne vježbe pod nadzorom fizioterapeuta
• Manualna terapija (mobilizacija zglobova i mekih tkiva)
• TENS (transkutana električna nervna stimulacija) za ublažavanje boli
• Ultrazvuk i laser za smanjenje upale

Što kažu dokazi? Cochrane sustavni pregled pokazao je da manualna terapija u kombinaciji s vježbama daje bolje rezultate nego bilo koji pristup sam za sebe.

Kiropraktika, akupunktura i masaža mogu pomoći kao dopuna, ali ne bi trebale biti jedini tretman. Ako vam netko obećava da će "namjestiti" kralježnicu u jednoj posjeti, budite skeptični.

Za akutnu bol:

• Ibuprofen (400 mg) svaka 6-8 sati, s hranom. Prvi izbor prema smjernicama.
• Paracetamol (500-1000 mg) ako ne smijete uzimati NSAID-ove.
• Topikalni gel (diklofenak) za lokaliziranu bol.

Što izbjegavati:

• Opioidi se ne preporučuju za kroničnu bol u leđima. Rizik ovisnosti je stvaran, a dugoročna korist nije dokazana.
• Miorelaksansi se koriste kratkoročno (do 2 tjedna) kod jakog spazma, ali uzrokuju pospanost.
• Benzodiazepini nemaju mjesto u liječenju boli u leđima.

Hrvatsko društvo za bol preporučuje stepenast pristup: počinje se s nefarmakološkim metodama (vježbe, fizikalna), dodaju se lijekovi samo kad je potrebno.