Vodene kozice: simptomi, njega i komplikacije na koje treba paziti

Vodene kozice (varicela) uzrokuje varicella-zoster virus, virus iz herpes obitelji koji ostaje u tijelu doživotno. Primoinfekcija uzrokuje varicellu, a reaktivacija virusa iz dormenantnog stanja u živčanim ganglijima uzrokuje herpes zoster (pojas) u kasnijoj dobi.

U Hrvatskoj je cijepljenje protiv varicele preporučeno ali nije u obveznom kalendaru cijepljenja, za razliku od nekih europskih zemalja gdje je obavezno. Rezultat je da se varicela i dalje pojavljuje u valovima svake dvije do četiri godine, ponajviše kod predškolske i školske djece.

Inkubacija traje 10 do 21 dan. Dijete je zarazno već 48 sati prije nego što se pojave prve točkice, što praktički onemogućuje izolaciju u tom periodu. Svaki kontakt s oboljelim u tjednu prije osipa mogao je prenijeti virus.

Prodromalna faza, dan ili dva prije osipa, uključuje blag porast temperature, umor i gubitak apetita. Roditelji ovo često ne prepoznaju kao početak varicele.

Osip počinje na trupu i glavi i širi se prema ekstremitetima. Prolazi karakteristične faze: crvena makula, potom papula, potom vezikula ispunjena bistrom tekućinom, zatim pustula i na kraju krasta. Sve faze mogu biti prisutne istovremeno na koži, što je dijagnostički znak varicele.

| Faza bolesti | Dan bolesti | Zaraznost | |---|---|---| | Inkubacija | 10 do 21 dan | Nije zarazno | | Prodrom (temperatura, umor) | 1 do 2 dana prije osipa | Nije zarazno | | Rani osip | Dan 1 do 2 | Visoko zarazno | | Novi elementi svaki dan | Dan 2 do 5 | Visoko zarazno | | Kraste bez novih elemenata | Dan 5 do 7 | Nije zarazno |

Dijete je zarazno od pojave prvih mjehurića do kraste svih lezija, obično pet do sedam dana od početka osipa.

Svrbež je najintenzivniji u fazi vezikula i uzrokuje velik dio komplikacija jer ogrebotine unose bakterije (stafilokok, streptokok) u kožu i uzrokuju superinfekciju. Prevencija ogrebotina važnija je od bilo kojeg drugog simptomatskog tretmana.

Kratko odšišani nokti i pamučne rukavice noću za mlađu djecu konkretne su mjere. Hladne obloge s fiziološkom otopinom privremeno smanjuju svrbež bez farmakološke intervencije.

Kalamin losion (cinkova pasta s fenolom) nanosio se generacijama i ima blagi analgetski i antisvrbežni učinak. Sigurno je za djecu i dostupno u ljekarnama bez recepta.

Antihistaminici u sirupu (cetirizin, loratadin) mogu pomoći pri noćnom svrbehu, ali dokazi o učinkovitosti su umjereni. Dimetilindon (gel) lokalne primjene nema dokaze za varicellu.

Aciklovir smanjuje trajanje bolesti i broj novih lezija ako se počne unutar 24 sata od pojave prvih mjehurića. Za zdravu djecu bez rizičnih faktora rutinski se ne preporučuje jer bolest prolazi dobro i bez njega.

Aciklovir je indiciran za imunokompromitiranu djecu (kemoterapija, urođeni imunodeficiti, dugotrajna kortikosteroidna terapija), novorođenčad čija je majka razvila varicellu peripartalno, adolescente i odrasle (teži tijek bolesti) i za djecu na dugotrajnoj salicilatnoj terapiji.

Bakterijska superinfekcija kože najčešća je komplikacija. Znakovi su crvenilo oko lezija, toplina, iscjedak i povišena temperatura koja se vraća nakon inicijalnog poboljšanja. Zahtijeva antibiotsku terapiju.

Pneumonija uzrokovana varicelom rijetka je kod zdrave djece, ali je puno češća kod adolescenata i odraslih. Pojavljuje se dva do šest dana nakon početka osipa s kašljem i otežanim disanjem.

Encefalitis je rijetka ali ozbiljna komplikacija koja se manifestira ataksijom (nesigurnim hodom), letargijom ili konfuzijom. Cerebelarna ataksija (posturalna nestabilnost) pojavljuje se tjedan do dva po infekciji i obično prolazi, ali zahtijeva neurološku evaluaciju.

Cjepivo protiv varicele (Varivax, Varilrix) daje se u dvije doze: prvu u dobi 12 do 15 mjeseci i drugu u dobi četiri do šest godina. Učinkovitost nakon dvije doze iznosi oko 98 posto za tešku bolest i 85 posto za bilo koji oblik bolesti.

Necijepljene osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim mogu dobiti cjepivo unutar 72 do 120 sati od ekspozicije kao postekspozicijsku profilaksu, što može spriječiti bolest ili je znatno ublažiti.

Cijena cjepiva u Hrvatskoj snosi se privatno jer ono nije u obveznom kalendaru, ali pedijatar može izdat uput za financiranu vakcinaciju kod određenih medicinskih indikacija.