Upala uha kod djece: simptomi, liječenje i prevencija

Upala srednjeg uha (akutni otitis media) najčešća je bakterijska infekcija u djece i glavni razlog propisivanja antibiotika u pedijatriji. Do treće godine, otprilike 80% djece imat će barem jednu epizodu. Do sedme, gotovo svako dijete.

Razlog je anatomski. Eustahijeva cijev, koja spaja srednje uho s ždrijelom i omogućuje izjednačavanje tlaka, kod djece je kraća, ravnija i šira nego kod odraslih. Kad se dijete prehladi i sluznica ždrijela otekne, cijev se začepi. Tekućina se nakuplja iza bubnjića. Bakterije (najčešće Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) ili virusi se razmnožavaju u toj tekućini. Rezultat je bol, pritisak i ponekad temperatura.

Starija djeca kažu da ih boli uho. Mala djeca to ne mogu verbalizirati. Tipični znakovi kod dojenčadi i male djece:

• Hvatanje, vuča ili trljanje uha (nije uvijek prisutan, ali je karakterističan)
• Nemir i plač, osobito noću jer ležanje povećava tlak u uhu
• Smetnje spavanja
• Slab apetit jer gutanje mijenja tlak i pojačava bol
• Temperatura (prisutna u oko 50% slučajeva, nije uvijek visoka)
• Privremeno slabiji sluh jer tekućina iza bubnjića prenosi zvuk lošije
• Curenje iz uha (otoreja): ako bubnjić pukne, tekućina izlazi. Paradoksalno, bol se tada smanjuje jer tlak pada.

Kod beba ispod 6 mjeseci znakovi su nespecifični: razdražljivost, loše hranjenje, povraćanje. Ne može se isključiti upala uha bez pregleda otoskopom.

Ovo je pitanje koje se često postavlja roditeljima i pedijatrim. Prema smjernicama AAP-a (revidiranima 2022.) i NICE-a, pristup ovisi o dobi i težini simptoma.

Antibiotik odmah:

• Sva djeca mlađa od 6 mjeseci
• Djeca od 6 do 24 mjeseca s obostranom upalom
• Temperatura iznad 39°C ili jaka bol
• Curenje iz uha (otoreja)
• Dijete s imunokompromitacijom ili kroničnom bolešću

Pristup čekanja (watchful waiting) 48 do 72 sata:

• Djeca od 6 do 24 mjeseca s jednostranom, blagom upalom i temperaturom ispod 39°C
• Djeca starija od 2 godine s blagim do umjerenim simptomima

Cochrane pregled iz 2015. pokazuje da se 60% upala uha kod djece starije od 2 godine spontano razriješi bez antibiotika u roku 24 sata, a 80 do 90% u roku tjedan dana.

Lijek prvog izbora je amoksicilin (40 do 90 mg/kg/dan u 2 do 3 doze, 5 do 7 dana). Ako je dijete alergično na penicilin, koristi se azitromicin. Ako nema poboljšanja u 48 do 72 sata, pedijatar može promijeniti antibiotik (amoksicilin-klavulanska kiselina).

Rekurentni otitis media definira se kao 3 ili više epizoda u 6 mjeseci ili 4 ili više u 12 mjeseci. To je situacija koja zahtijeva dodatno razmatranje.

Pedijatar može uputiti na ORL (otorinolaringolog) koji će procijeniti postoji li kronična nakupina tekućine u uhu (otitis media s efuzijom, engl. glue ear) i je li potrebno ugraditi cjevčice u bubnjić (timpanostomske cjevčice, engl. grommets).

Cjevčice se ugrađuju kao kratkotrajna ambulantna operacija u općoj anesteziji. Omogućuju drenažu tekućine i smanjuju pritisak. Studije pokazuju smanjenje broja upala za 50 do 70% kod djece s rekurentnim infekcijama. Cjevčice obično ispadnu same za 6 do 12 mjeseci.

Nije sve u vašim rukama (anatomija je anatomija), ali neki faktori su promjenjivi.

• Dojenje barem 6 mjeseci smanjuje rizik od upala uha za 30 do 50%. Imunoglobulini iz majčinog mlijeka štite sluznicu dišnih putova.
• Cijepljenje protiv pneumokoka (PCV13/PCV15) smanjuje učestalost upala uha uzrokovanih pneumokokima za oko 20 do 30%. U Croatian rasporedu cijepljenja je obavezno.
• Cijepljenje protiv influence smanjuje sezonske upale uha jer gripa je čest okidač.
• Prestati koristiti dudu nakon 6. do 12. mjeseca ili je ograničiti samo na spavanje smanjuje rizik.
• Hranjenje u uzdignutom položaju, ne u potpuno ležećem, smanjuje reflukiranje mlijeka prema Eustahijevoj cijevi.
• Izbjegavanje pasivnog pušenja je jedan od najvažnijih čimbenika. Dušanski dim iritira sluznicu i oslabljuje cilijarnu funkciju (trepetljike koje transportiraju sluz).

Dojenje barem 6 mjeseci značajno smanjuje rizik od upala uha i dišnih infekcija.

Upale uha su u pravilu benigne. Ali postoje komplikacije koje zahtijevaju hitnu reakciju.

• Mastoiditis: Infekcija se širi na mastoidnu kost (kost iza uha). Znakovi: crvenilo, oticanje i bolnost iza uha, uho gura prema naprijed. Hitno stanje, zahtijeva hospitalizaciju i intravenski antibiotik, ponekad i operaciju.
• Meningitis: Rijetka, ali teška komplikacija. Simptomi ukočenog vrata, fotofobije i visoke temperature uz upalu uha zahtijevaju hitnu pomoć.
• Trajno oštećenje sluha: Moguće nakon ponavljajućih infekcija ili perforacije bubnjića koja se ne zacijeli. Bubnjić koji pukne pri upali uha u pravilu zacijeli sam za nekoliko tjedana.

Otoskopom pedijatar ili ORL može direktno vidjeti stanje bubnjića i procijeniti vrstu upale.