Umnjak: simptomi, komplikacije i kada vaditi

Umnjaci su treći kutnjaci, posljednji zubi koji nicaju u usnoj šupljini. Obično se pojavljuju između 17. i 25. godine života, iako mogu niknuti i kasnije ili uopće ne niknuti. Svaka osoba može imati do četiri umnjaka, po jedan u svakom kutu čeljusti.

Problem nastaje jer se čeljust suvremenog čovjeka evolutivno smanjila, dok broj zuba ostaje isti. Umnjaci često nailaze na premalo prostora i ne mogu u potpunosti probiti sluznicu. To stanje zovemo impakcija ili zaostajanje umnjaka.

Prema različitim studijama, 72 do 85 posto odraslih osoba ima barem jedan impaktirani umnjak. Nije svaki impaktirani umnjak problem, ali mnogi uzrokuju bol, infekcije i štetu susjednim zubima.

Stomatolog razlikuje nekoliko položaja u kojima umnjak može zaostati. Svaki nosi drugačiji rizik i zahtijeva drugačiji pristup pri vađenju.

Mezioangularna impakcija najčešća je i znači da je umnjak nagnut prema sedmici (drugom kutnjaku). U tom položaju umnjak može vršiti pritisak na korijen susjednog zuba i uzrokovati resorpciju, neopovratno oštećenje korijena koji drži zub.

Nije svaki umnjak koji ne probija sluznicu razlog za vađenje. Umnjak koji leži duboko u kosti, ne uzrokuje bol, ne oštećuje susjedne zube i nije izložen bakterijama može se pratiti godinama bez intervencije.

Jasne indikacije za vađenje umnjaka su: ponavljajući perikoronitis (upala sluznice oko umnjaka), karijes na umnjaku koji se ne može sanirati, karijes na susjednom sedmom zubu zbog pritiska umnjaka, resorpcija korijena sedmog zuba, cisticke promjene oko umnjaka, te trajna bol ili oticanje.

Perikoronitis je najčešći razlog zbog kojeg se mladi obraćaju stomatologu. Sluznica koja djelomično prekriva umnjak tvori džep u koji se nakupljaju hrana i bakterije, uzrokujući bolnu upalu koja može proširiti na vrat i čeljust.

Umnjak koji ne uzrokuje probleme ne treba vaditi samo zato što postoji. Ali onaj koji ponavlja infekcije ili pritišće susjede, treba.

Vađenje umnjaka može biti jednostavno ili kirurško, ovisno o položaju i stupnju impakcije. Jednostavno vađenje, koje provodi svaki stomatolog, uključuje lokalnu anesteziju, labavljenje zuba specialnim instrumentima i izvlačenje. Traje 5 do 20 minuta.

Kirurška ekstrakcija potrebna je kod koštane impakcije ili složenog položaja. Kirurg oralnog ili maksilofacijalnog kirurgije radi rez u sluznici, uklanja dio kosti koji pokriva umnjak, ponekad dijeli zub na dijelove i vadi ih komad po komad. Zahvat traje 20 do 60 minuta, a provodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji ovisno o složenosti i pacijentovim željama.

Prvih 24 do 48 sati je najteže. Oteklina doseže maksimum drugi dan i zatim postupno popušta. Led na obrazu u prvom danu, 20 minuta on, 20 minuta off, smanjuje oteklinu. Toplina od drugog dana na dalje pomaže cirkulaciji i ubrzava cijeljenje.

Bol se kontrolira ibuprofenom ili paracetamolom. Ibuprofen je učinkovitiji jer djeluje protuupalno, ali ako ga ne možete uzimati (gastritis, ulkus), paracetamol je alternativa. Antibiotike propisuje kirurg ako postoji rizik od infekcije ili ako je bila prisutna upala prije zahvata.

Normalno je: krvarenje u prvom danu (koagulat mora ostati u rani), oteklina, bol, ograničeno otvaranje usta, pojava žućkastog premaza na rani (fibrin, ne gnoj).

Nije normalno i zahtijeva povratak stomatologu: krvarenje koje ne prestaje ni nakon sat i pol pritiska gazom, intenzivna pulsatilna bol 3. do 5. dana (može biti alveolitis, suhi ležaj), temperatura iznad 38,5 stupnjeva, oteklina koja se povećava nakon drugog dana umjesto da se smanjuje.

Alveolitis ili suhi ležaj javlja se u 2 do 5 posto slučajeva vađenja, a češći je pri vađenju donjih umnjaka (5 do 10 posto). Nastaje kad se koagulat u rani razgradi prerano i kost ostane izložena bez zaštite. Bol je intenzivna, pojavljuje se 3. do 5. dana i ne prolazi uobičajenim analgeticima.

Faktori koji povećavaju rizik: pušenje (posebno u prva 24 sata), ispiranje usta ili pijenje kroz slamku u prvom danu (narušava koagulat), oralna kontracepcija (hormoni utječu na koagulaciju), prethodni perikoronitis u tom predjelu.

Liječenje alveolitisa je ispiranje rane u ordinaciji i postavljanje obloge s eugenolom (klinovo ulje) koja smiruje bol i potiče cijeljenje. Potrebno je više posjeta stomatologu na svakih 2 do 3 dana dok rana ne zaraste.

Vađenje umnjaka pokriveno je HZZO-om ako postoji medicinska indikacija i ako se radi u javnoj zdravstvenoj ustanovi ili privatnoj koja ima ugovor s HZZO-om. U privatnim ordinacijama bez HZZO ugovora, cijene variraju ovisno o složenosti zahvata.

Jednostavno vađenje u privatnoj ordinaciji kreće se od 60 do 120 eura po zubu. Kirurška ekstrakcija koštano impaktiranog umnjaka može koštati 150 do 300 eura ili više, ovisno o ordinaciji i regiji. U dnevnoj bolnici pod općom anestezijom, ako se vade svi umnjaci odjednom, cijena može biti 400 do 800 eura.

Za procjenu je li vađenje medicinski opravdano, a time i pokriveno HZZO-om, obratite se svom matičnom stomatologu ili tražite uput za oralnog kirurga.