Trudnoća i zubar: što imate pravo na HZZO i koje zahvate je sigurno napraviti

Hormonalne promjene u trudnoći direktno mijenjaju stanje desni i zuba, i to na više načina koji su klinički dokumentirani.

Povećana razina progesterona i estrogena mijenja odgovor desnog tkiva na plak. Desni postaju osjetljivije, lakše krvarve i podložnije upali. Stanje poznato kao trudnički gingivitis javlja se u 60 do 75% trudnica prema podatcima iz kliničkih studija, obično od drugog tromjesečja nadalje. Bez liječenja može napredovati u parodontitis.

Mučnina, posebno u prvom tromjesečju, izlaže zube kiselini iz želuca. Ponavljano povraćanje troši caklinu. Preporuka je isprati usta vodom odmah, a četkanje odgoditi 30 do 60 minuta jer četkanje odmah po izlaganju kiselini dodatno oštećuje omekšanu caklinu.

Apetit za slatkim, koji je čest u trudnoći, povećava rizik od karijesa ako se oralna higijena ne pojača proporcionalno.

Sve navedeno čini trudnoću periodom u kojemu je redovita stomatološka kontrola posebno važna, a ne nešto što treba izbjegavati.

Trudnički gingivitis javlja se u 60 do 75% trudnica i zahtijeva posebnu pažnju

Trudnice u Hrvatskoj imaju zakonski zajamčena proširena prava u stomatološkoj zaštiti koja idu izvan standarda za ostale odrasle osobe.

Prema Pravilniku o pravima iz obveznog zdravstvenog osiguranja, trudnice imaju pravo na:

U praksi, ostvarivanje ovih prava zahtijeva potvrdu o trudnoći od ginekologa. Ordinacija je dužna prihvatiti pacijenticu i provesti zahvat bez participacije uz predočenje potvrde.

Ako naišete na ordinaciju koja ne poznaje ova prava ili ih ne želi primjeniti, imate pravo žalbe HZZO-u. Terenski timovi HZZO-a redovito kontroliraju ordinacije u pogledu primjene prava osiguranika.

Strah od stomatoloških zahvata u trudnoći dijelom je racionalan, ali je daleko prečesto prenapuhan. Evo konkretnog pregleda po tromjesečjima.

Drugo tromjesečje (14. do 28. tjedan) optimalan je period za planirane zahvate. Beba je prošla najosjetljiviju fazu razvoja, uterini rast još nije toliki da bi ležanje u stolici bilo neugodno i rizik prijevremenog poroda je najmanji.

Treće tromjesečje tehnički je sigurno za zahvate ali ležanje na leđima može komprimirati venu cavu i smanjiti dotok krvi do srca. Kratke sesije s lijevom stranom malo podstavljenom rješavaju ovaj problem.

Drugo tromjesečje optimalno je razdoblje za planirane stomatološke zahvate u trudnoći

Ovo je vjerojatno najčešće pitanje koje trudnice postavljaju stomatolozima, i najčešće pogrešno shvaćeno.

Standardna lokalna anestezija kod zubara koristi lidokain, koji je prema klasifikaciji FDA svrstan u kategoriju B, dakle nema klinički dokumentirane štetne učinke na plod u preporučenim dozama. Adrenalin koji se najčešće dodaje likokainu za vazokonstrikciju koristi se u vrlo malim dozama i lokalno djeluje; sistemska apsorpcija je zanemariva.

Američka ginekološka udruga (ACOG) i Američka stomatološka udruga (ADA) zajednički su objavile smjernice koje eksplicitno navode da se lokalna anestezija može i treba koristiti kada je potrebna za udobno i učinkovito liječenje, bez obzira na tromjesečje.

Ako vas stomatolog odbija liječiti zbog trudnoće i ne može konkretno objasniti koji je medicinski rizik koji to opravdava, potražite drugi mišljenje.

Dentalni rentgen izlaže pacijenta minimalnoj dozi zračenja. Periapikalna snimka (snimka jednog zuba) izlaže pacijenta dozi od 0,005 mSv, što je usporedivo s dozom koju dobivate za jedan sat leta zrakoplovom.

Oralna rendgenska snimka u trudnoći uz odgovarajuću zaštitu, dakle olovna pregača koja pokriva trbuh i štitnik za štitnu žlijezdu, smatra se prihvatljivim rizikom kada je klinički indicirana. Nije preporučljivo napraviti rendgen samo rutinski, ali ako je potrebno potvrditi dijagnozu koja utječe na terapijsku odluku, ne treba ga odbijati.

Panoramska snimka (ortopantomogram) nosi nešto višu dozu i treba je odgoditi ako je moguće, osim u slučaju hitnog stanja.

Nekoliko pogrešnih uvjerenja o zubarima i trudnoći toliko je raširenih da ih vrijedi izravno adresirati.

"Za svaku trudnoću gubim jedan zub." Ovo je mit. Trudnoća ne uzrokuje direktno gubitak zuba. Što se događa je sljedeće: hormonalne promjene povećavaju osjetljivost desni, oralnu higijenu je ponekad teže održavati (mučnina, umor), a prehrana se mijenja. Sve to zajedno može ubrzati karijes i parodontitis kod žena koje već imaju faktore rizika. Ali nije fiziološka neizbježnost.

"Zahvat kod zubara može izazvati pobačaj." Ne postoje klinički dokazi koji to potkrepljuju za standardne stomatološke zahvate s lokalnom anestezijom. Anksioznost i stres koji nastaju odgađanjem potrebnih zahvata imaju bolju dokumentiranu vezu s komplikacijama trudnoće nego sama terapija.

"Kalcij iz zuba ide u bebu pa se rastvara." Zubi nemaju mobilni kalcij koji se može prerasporediti prema potrebama organizma na način na koji to radi kost. Dekalcifikacija zuba zbog trudnoće nije mehanički moguća. Karijes koji se razvija za trudnoće ima druge uzroke.