Proljev kod djece: dehidracija, rehidracija i kada zvati pedijatra

Proljev nije broj stolica nego promjena u konzistenciji. Ako dijete koje obično ima jednu stolicu dnevno odjednom ima tri vodene stolice, to je proljev. Ako dojenče koje ionako ima pet stolica dnevno ima pet mekih stolica, to nije proljev.

Akutni proljev kod djece gotovo uvijek ima infektivni uzrok, u 80 posto slučajeva viralni. Rotavirus bio je vodeći uzrok teškog proljeva kod dojenčadi i male djece do uvođenja rutinskog cijepljenja. Norovirus ne poznaje dob i uzrokuje kratke, intenzivne epizode u svakoj dobi.

Proljev sam po sebi nije opasan. Opasno je ono što nosi sa sobom: gubitak tekućine i elektrolita. Djeca, posebno dojenčad i mala djeca, imaju veći udio tjelesne vode i brže dehidriraju nego odrasli. Dojenče može izgubiti klinički značajnu količinu tekućine u svega nekoliko sati.

| Stupanj dehidracije | Simptomi | Pristup | |---|---|---| | Blaga (3 do 5% tjelesne mase) | Suša usta, smanjena mokrinja | Oralna rehidracija kod kuće | | Umjerena (5 do 10%) | Plač bez suza, upale oči, letargija | Pedijatar, oralna ili IV rehidracija | | Teška (>10%) | Ne mokri, hladan i mramoriziran, ne reagira | Hitna pomoć, IV rehidracija |

Najbrži praktični pokazatelj: mokrinja. Dijete treba mokrit barem jednom u šest do osam sati. Ako pelena ostaje suha dulje od tog perioda, dehidracija je moguća.

Oralna rehidracijska otopina (ORS) formulirana je da optimizira apsorpciju tekućine i elektrolita u crijevima. Nije isto što i sok, voćni čaj, sports napitak ili Coca-Cola. Koncentracija šećera u ovim napitcima previsoka je i može pogoršati proljev osmotskim efektom.

ORS preparati (Humana Elektrolit, Hipp ORS, CERELA i drugi) dostupni su u ljekarnama bez recepta. Daju se malim dozama, žličicom ili dvije svake dvije do tri minute kod djeteta koje povraća, jer veće doze izazivaju novi napad povraćanja.

Dojenje se nastavlja nesmetano uz proljev. Majčino mlijeko ne treba prekidati ni privremeno. Kod dojenčadi na adaptiranoj mliječnoj formuli nije potrebno prelaziti na bezlaktoznu formulu u prvim danima osim ako pedijatar eksplicitno ne preporuči.

Banane, riža, jabučno pire i tost (BRAT dijeta) desetljećima su preporučivani kao jedina hrana pri proljevi. Suvremene smjernice to ne podupiru. Restriktivna dijeta usporava oporavak crijevne sluznice i ne daje djetetu dovoljno energije za imunološki odgovor.

Preporuka je nastaviti uobičajenu prehranu prilagođenu dobi čim dijete podnosi hranu, najkasnije šest sati nakon početka rehidracije. Izbjegavajte masnu i začinjenu hranu te visoke unose voćnih sokova, ali ostatak uobičajene prehrane nije potrebno mijenjati.

Antibiotici su indicirani samo kod bakterijskog proljeva s određenim uzročnicima: Salmonella typhi, Shigella, Campylobacter u određenim okolnostima i Clostridioides difficile. Za virusni proljev, koji čini veliku većinu slučajeva kod djece, antibiotici nemaju učinka i mogu pogoršati stanje narušavanjem crijevne flore.

Proljev koji se razvija tjedan do dva nakon uzimanja antibiotika najčešće je antibiotik-asocirani proljev, ponekad uzrokovan C. difficile koji se razmnožava jer je antibiotik eliminirao kompeticijsku floru.

Probiotici s Lactobacillus rhamnosus GG ili Saccharomyces boulardii imaju mjerljiv klinički učinak na skraćivanje trajanja akutnog virusnog proljeva za oko jedan dan prema metaanalizama. Nisu lijek, ali mogu pomoći kao adjuvantna terapija.

Proljev koji traje dulje od 14 dana definira se kao prolongiran i zahtijeva pretragu na parazite, bakterije i funkcionalnu dijagnostiku. Giardia lamblia čest je uzrok prolongiranog proljeva kod djece koja pohađaju vrtiće i kolektive.

Kronični proljev koji prati slabljenje napretka u rastu, anemia, oticanje trbuha ili krvave stolice može upućivati na celijakiju, upalnu bolest crijeva ili rjeđe poremećaje apsorpcije. Ovi slučajevi zahtijevaju pedijatrijsko-gastroenterološku obradu.

Alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka može uzrokovati proljeve kod dojenčadi. Prepoznaje se po poboljšanju simptoma isključivanjem kravljeg mlijeka iz prehrane majke koja doji ili prelaskom na hipoalergensku formulu.