Kandidijaza: simptomi, liječenje i prevencija

Vaginalna kandidijaza je gljivična infekcija uzrokovana kvascem iz roda Candida, najčešće vrstom Candida albicans (85 do 90 posto slučajeva). Candida normalno živi na koži i sluznicama u malim količinama. Problem nastaje kad se naruši ravnoteža vaginalne flore i gljivica se prekomjerno razmnoži.

Tri od četiri žene imat će barem jednu epizodu vaginalne kandidijaze tijekom života. Učestalost je najveća u reproduktivnoj dobi, između 20 i 40 godina. Prije puberteta i nakon menopauze infekcija je rijetka, što ukazuje na ulogu estrogena u predispoziciji.

Kandidijaza nije spolno prenosiva bolest, iako se može pojaviti nakon spolnog odnosa. Seksualni partner ne treba liječenje osim ako i sam ima simptome (kod muškaraca: crvenilo i svrbež glanda).

Zdrava vagina ima kiseli pH (3,8 do 4,5) koji održavaju laktobacili, korisne bakterije koje proizvode mliječnu kiselinu i vodikov peroksid. Sve što naruši tu ravnotežu pogoduje rastu Candide.

• Antibiotici su najčešći okidač. Ubijaju laktobacile zajedno s patogenim bakterijama, ostavljajući prostor za gljivice. Širokospektralni antibiotici (amoksicilin, cefalosporini) posebno su rizični.
• Hormoni: visoke razine estrogena (trudnoća, oralna kontracepcija s visokim dozama estrogena) povećavaju glikogen u vaginalnom epitelu, što hrani Candidu.
• Dijabetes: nekontrolirana razina šećera u krvi pogoduje rastu gljivica na svim sluznicama.
• Imunosupresija: kortikosteroidi, kemoterapija, HIV.
• Vlažna odjeća: sintetičko donje rublje, mokri kupaći kostimi, uske hlače.

Tipični simptomi vaginalne kandidijaze: intenzivan svrbež vulve i vagine, gust bijeli iscjedak koji podsjeća na svježi sir (bez neugodnog mirisa), crvenilo i oticanje vulve, pečenje pri mokrenju (kad urin dodiruje upaljenu kožu) i bol pri spolnom odnosu.

Odsutnost neugodnog mirisa ključna je razlika od bakterijske vaginoze, koja uzrokuje riblji miris, i trihomonijaze, koja uzrokuje zelenkasti pjenušavi iscjedak s neugodnim mirisom. Ova razlika je dijagnostički važna.

Svrbež i bijeli grudasti iscjedak bez mirisa su kandidijaza. Sivi iscjedak s ribljim mirisom je bakterijska vaginoza. Zeleni pjenušavi iscjedak sa smradom je trihomonijaza. Liječenje je za svaku potpuno drugačije.

Samodijagnostika je nepouzdana. Studije pokazuju da žene koje same dijagnosticiraju kandidijazu na temelju simptoma griješe u otprilike 50 posto slučajeva. Zato je barem prva epizoda razlog za posjet liječniku.

Nekompolicirana kandidijaza liječi se lokalnim antimikotičkim preparatima ili jednokratnom oralnom dozom flukonazola. Oba pristupa jednako su učinkovita, a izbor ovisi o preferenciji pacijentice.

Klotrimazol vaginalete i kreme dostupne su u ljekarni bez recepta. Ako je ovo vaša prva epizoda, preporučuje se posjet liječniku prije samoiniciranog liječenja. Ako prepoznajete simptome iz prethodnih epizoda i dijagnoza je ranije potvrđena, samoinicirano liječenje OTC preparatom razumna je opcija.

Flukonazol se ne smije koristiti u trudnoći. Za trudnice su sigurni samo lokalni azolni preparati (klotrimazol, mikonazol) u trajanju od 7 dana.

Ponavljajuća vaginalna kandidijaza (RVVC) definira se kao 4 ili više epizoda u 12 mjeseci. Pogađa 5 do 8 posto žena i značajno utječe na kvalitetu života.

Liječenje RVVC zahtijeva dugotrajni supresivni režim. Najčešći protokol: indukcija flukonazolom 150 mg svaka 3 dana (tri doze), zatim održavanje flukonazolom 150 mg jednom tjedno kroz 6 mjeseci. Stopa recidiva nakon prekida terapije iznosi 40 do 50 posto u prvih 6 mjeseci.

Probiotici s laktobacilima (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri) pokazuju obećavajuće rezultate u prevenciji recidiva kao dodatna terapija, ali dokazi još nisu dovoljno čvrsti za službenu preporuku.

Prevencija se temelji na održavanju zdrave vaginalne flore i izbjegavanju poznatih okidača.

• Nosite pamučno donje rublje i izbjegavajte sintetiku koja zadržava vlagu i toplinu.
• Presvucite mokri kupaći kostim čim izađete iz vode.
• Izbjegavajte vaginalna ispiranja (douching). Vagina se čisti sama. Ispiranja uništavaju laktobacile i povećavaju rizik od kandidijaze i bakterijske vaginoze.
• Koristite antibiotike samo kad su stvarno potrebni. Za virusne infekcije (prehlada, gripa) antibiotici su beskorisni, a štete vaginalnoj flori.
• Kontrolirajte šećer u krvi ako imate dijabetes.

Prehrana bogata fermentiranim mliječnim proizvodima (jogurt, kefir) teoretski podržava vaginalnu floru, ali klinički dokazi za prevenciju kandidijaze putem prehrane su slabi. Štetiti neće, ali ne oslanjajte se samo na to.

Sušenje genitalnog područja nakon tuširanja, spavanje bez donjeg rublja i izbjegavanje uskih sintetičkih hlača jednostavne su mjere koje smanjuju lokalno vlažno okruženje pogodno za Candidu.