Cistitis: simptomi, urinokultura, antibiotici i prevencija

Cistitis je upala mokraćnog mjehura, najčešće uzrokovana bakterijama iz crijevne flore. Kod žena je mokraćna cijev kraća nego kod muškaraca, pa bakterije imaju kraći put do mjehura.

Rizik mogu povećati spolna aktivnost, spermicidi i dijafragma, menopauza, trudnoća, dijabetes, prethodna antibiotska terapija i stanja koja otežavaju pražnjenje mjehura. Ipak, simptomi slični cistitisu ne znače uvijek bakterijsku infekciju, pa se kod ponavljanja tegoba dijagnoza treba potvrditi.

Tipični simptomi cistitisa su pečenje pri mokrenju, učestalo mokrenje malih količina, hitnost mokrenja i nelagoda ili pritisak u donjem dijelu trbuha. Urin može biti zamućen, neugodnog mirisa ili krvav.

Važno je razlikovati cistitis od infekcije koja zahvaća bubrege ili cijeli organizam. Temperatura, tresavica, bol u leđima ili slabinama, mučnina, povraćanje i opće loše stanje traže bržu liječničku procjenu.

Ako se uz urinarne tegobe pojavi konfuzija, izrazita pospanost, otežan govor, kolaps, vrlo loše opće stanje ili brzo pogoršanje, nazovite 194 ili 112.

Pečenje i učestalo mokrenje često upućuju na cistitis. Temperatura, tresavica ili bol u slabinama mijenjaju situaciju i traže oprezniji pristup.

Kod muškaraca, trudnica, osoba s rizičnim bolestima i kod ponavljajućih tegoba prag za pregled i urinokulturu treba biti niži.

Kod žena bez rizičnih čimbenika za sistemsku infekciju, nekomplicirani cistitis često se može prepoznati prema tipičnim simptomima: pečenje pri mokrenju, učestalo mokrenje i hitnost mokrenja, osobito ako nema vaginalnog iscjetka ili iritacije koji bi upućivali na drugi uzrok.

Test traka urina može pomoći kada dijagnoza nije jasna, ali negativan nitritni nalaz ne isključuje infekciju jer neke bakterije ne stvaraju nitrite.

Kod ponavljajućeg cistitisa dijagnozu treba barem jednom potvrditi urinokulturom jer slične simptome mogu davati spolno prenosive infekcije, vaginalne infekcije, sindrom bolnog mjehura i druga stanja.

Nekomplicirani cistitis kod žena može se liječiti kratkim antibiotskim režimima, ali izbor lijeka treba ovisiti o trudnoći, alergijama, bubrežnoj funkciji, ranijim nalazima, lokalnoj rezistenciji i dostupnosti lijeka.

Europske urološke smjernice navode više mogućih opcija za nekomplicirani cistitis, uključujući fosfomicin i nitrofurantoin kada su prikladni. To nije popis za samostalni odabir: u Hrvatskoj se dostupnost, jačina, oblik lijeka, eventualna doplata i prikladnost za konkretnu osobu provjeravaju kroz liječničku odluku, HALMED-ovu bazu lijekova i, kada je važno za pokriće, HZZO-ove liste lijekova.

Kotrimoksazol, odnosno kombinacija sulfametoksazola i trimetoprima, nije rutinski prvi izbor bez podatka da je lokalna rezistencija E. coli dovoljno niska. Za Hrvatsku ili pojedinu regiju potrebni su aktualni podaci o lokalnoj rezistenciji. Fluorokinoloni se ne koriste rutinski za nekomplicirani cistitis ako postoje prikladnije opcije.

Simptomi se često počnu popravljati nakon početka terapije, ali izostanak poboljšanja, pogoršanje ili brzo ponavljanje simptoma razlog su za ponovni kontakt s liječnikom. Antibiotik ne treba uzimati na svoju ruku niti koristiti ostatke ranije terapije.

Prevencija ovisi o tome radi li se o jednoj epizodi ili ponavljajućem cistitisu. Kod žena s ponavljajućim cistitisom prvo se razmatraju nefarmakološke mjere, zatim druge preventivne opcije, a tek potom antibiotska profilaksa ako blaže mjere nisu dovoljne.

Dovoljan unos tekućine može pomoći ženama koje imaju ponavljajući cistitis i inače piju malo tekućine. Jedno randomizirano istraživanje pokazalo je korist dodatnih 1,5 L vode dnevno kod premenopauzalnih žena s ponavljajućim cistitisom koje su na početku pile manje od 1,5 L tekućine dnevno. To ne znači da svaka žena treba piti dodatnih 1,5 L vode ili da će učinak biti isti kod osoba koje već imaju dobar unos tekućine.

Mokrenje nakon spolnog odnosa, izbjegavanje odgađanja mokrenja, izbjegavanje spermicida ako pogoršavaju tegobe, brisanje od naprijed prema natrag i izbjegavanje agresivnih intimnih proizvoda razumne su mjere niskog rizika, ali nemaju jednako snažnu razinu dokaza kao ciljana terapija kada je infekcija već prisutna.

Brusnica nije zamjena za antibiotik kada je antibiotik potreban i ne liječi aktivnu bakterijsku infekciju mjehura.

Cochraneov pregled iz 2023. uključio je 50 randomiziranih istraživanja s 8857 sudionika. Rezultati podupiru umjeren preventivni učinak proizvoda od brusnice kod žena s ponavljajućim simptomatskim, kulturom potvrđenim urinarnim infekcijama. Učinak nije potvrđen za sve skupine, primjerice trudnice, starije institucionalizirane osobe i osobe s nepotpunim pražnjenjem mjehura.

Za proizvode od brusnice nema utvrđenog režima doziranja PAC-a. Cochrane navodi da je nejasno razlikuje li se učinkovitost prema dozi ili obliku proizvoda.

Ponavljajući cistitis obično se definira kao najmanje 3 epizode u godinu dana ili najmanje 2 epizode u 6 mjeseci. Kod ponavljajućih simptoma dijagnozu treba potvrditi urinokulturom jer druga stanja mogu oponašati bakterijski cistitis.

Kod mlađih žena s ponavljajućim, tipičnim cistitisom opsežna urološka obrada nije automatski potrebna. Prema EAU smjernicama, opsežna rutinska obrada ima nisku dijagnostičku korist kod žena mlađih od 40 godina bez rizičnih čimbenika.

Izvori provjereni: 22. 6. 2026. Ovaj tekst je opća informacija i ne zamjenjuje pregled, urinokulturu, antibiogram, liječničku procjenu trudnoće ili odluku liječnika o antibiotiku. Za status i uputu o lijeku provjerite HALMED-ovu bazu lijekova; za prava, liste i doplate provjerite HZZO i svojeg liječnika ili ljekarnika.