Cistitis: simptomi, liječenje i prevencija

Cistitis je upala mokraćnog mjehura, najčešće uzrokovana bakterijom Escherichia coli koja normalno živi u crijevima. Kod žena je mokraćna cijev duga samo 3 do 4 centimetra, dok je kod muškaraca 15 do 20 centimetara. Kraća mokraćna cijev znači kraći put bakterija do mjehura.

Anatomska blizina analnog otvora i uretralne ušnice dodatno povećava rizik. Svaka žena ima 50 do 60 posto šanse da će barem jednom u životu imati urinarnu infekciju. Od njih, 25 do 30 posto imat će ponavljajuće epizode.

Dodatni faktori rizika kod žena: seksualna aktivnost (mehanički potiskuje bakterije prema uretri), korištenje spermicida i dijafragme, menopauza (pad estrogena mijenja vaginalnu floru i pH, što pogoduje bakterijama), trudnoća (prošireni ureteri i pritisak maternice na mjehur) te dijabetes koji smanjuje otpornost na infekcije.

Tipična klinička slika cistitisa prepoznatljiva je: učestalo mokrenje malih količina, pečenje i bol pri mokrenju (dizurija), osjećaj pritiska ili nelagode u donjem dijelu trbuha, zamućen ili neugodnog mirisa urin, te ponekad krv u urinu (hematurija).

Važno je razlikovati cistitis od pijelonefritisa (upale bubrega). Pijelonefritis je ozbiljnija infekcija koja zahtijeva agresivniji tretman. Simptomi koji upućuju na zahvaćenost bubrega: bol u slabinama ili leđima, temperatura iznad 38 stupnjeva, mučnina i povraćanje, tresavica.

Cistitis je neugodnost koja se liječi za 3 dana. Pijelonefritis je ozbiljna infekcija koja može završiti hospitalizacijom. Bol u leđima i temperatura razlikuju jedno od drugog.

Kod muškaraca urinarni simptomi su rjeđi i uvijek zahtijevaju detaljniju obradu jer mogu ukazivati na prostatitis, strikture uretre ili druge urološke probleme.

Dijagnoza nekompliciranoga cistitisa kod mladih žena bez rizičnih faktora može se postaviti samo na temelju simptoma, bez dodatnih pretraga. Europske i američke smjernice dopuštaju empirijsko liječenje ako postoje barem dva tipična simptoma (dizurija, učestalo mokrenje, urgencija).

Kad je potrebna pretraga urina, koristi se test traka (dipstick) koji otkriva nitrite i leukocitnu esterazu. Pozitivan nalaz na nitrite gotovo sigurno ukazuje na bakterijsku infekciju. Negativan nalaz ne isključuje infekciju jer neke bakterije ne proizvode nitrite.

Srednji mlaz urina je ispravna tehnika uzorkovanja: prvih nekoliko mililitara urina se ne hvata jer ispire bakterije iz uretre. Hvata se srednji dio mlaza u sterilnu posudicu.

Nekomplicirani cistitis kod žena liječi se kratkim kurama antibiotika. Prema europskim smjernicama (EAU), prva linija liječenja je nitrofurantoin 100 mg dvaput dnevno kroz 5 dana ili fosfomicin 3 grama jednokratno.

Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) i ciprofloksacin više se ne preporučuju kao prva linija zbog rastuće rezistencije bakterija. U Hrvatskoj je rezistencija E. coli na trimetoprim iznad 20 posto u nekim regijama, što ga čini nepouzdanim izborom bez prethodnog antibiograma.

Simptomi bi se trebali poboljšati unutar 24 do 48 sati od početka terapije. Ako se ne poboljšaju, javite se liječniku jer je moguća rezistencija ili netočna dijagnoza.

Jednostavne mjere značajno smanjuju učestalost cistitisa. Dovoljan unos tekućine (1,5 do 2 litre dnevno) razrjeđuje urin i potiče češće mokrenje, što ispire bakterije iz mjehura. Klinička studija iz 2018. (JAMA Internal Medicine, 140 ispitanica) pokazala je da povećanje unosa vode za 1,5 litru dnevno smanjuje broj epizoda cistitisa za 48 posto.

Mokrenje nakon spolnog odnosa preporučuje se jer mehanički ispire bakterije koje su mogle dospjeti u uretru. Nema randomiziranih studija koje to potvrđuju, ali je logično i bez rizika.

Brisanje od naprijed prema natrag nakon stolice sprečava prijenos crijevnih bakterija prema uretri. Izbjegavajte intimne sprejeve, parfemirane uloške i agresivna sredstva za intimnu higijenu jer narušavaju vaginalnu floru.

Brusnica (cranberry) sadrži proantocijanidine tipa A koji sprečavaju prianjanje E. coli na stijenku mokraćnog mjehura. Teorija je logična, ali klinički dokazi su miješani.

Cochrane pregled iz 2023. godine, koji obuhvaća 50 studija i više od 8800 sudionika, zaključuje da brusnica smanjuje rizik od ponavljajućih urinarnih infekcija za otprilike 25 posto kod žena s ponavljajućim cistitisom. Učinak je umjeren, ali statistički značajan.

Problem je u dozi. Većina suplemenata s brusnicom ne sadrži dovoljno proantocijanidina za klinički učinak. Sok od brusnice koji se prodaje u trgovinama često je razrijeđen i pun šećera. Za terapijski učinak potrebno je 36 mg proantocijanidina dnevno, a to se najlakše postiže standardiziranim tabletama ili kapsulama.

Brusnica nije zamjena za antibiotike pri aktivnoj infekciji. Može pomoći u prevenciji kod žena koje imaju 3 ili više epizoda godišnje, ali kao dodatak, ne kao jedina strategija.

Ponavljajući cistitis definira se kao 3 ili više infekcija u godinu dana ili 2 ili više u 6 mjeseci. Pogađa 20 do 30 posto žena koje su imale prvu epizodu cistitisa.

Kod ponavljajućih infekcija liječnik će razmotriti: dugotrajnu niskodoznu antibiotsku profilaksu (nitrofurantoin 50 mg navečer kroz 6 do 12 mjeseci), postkoitalnu profilaksu (jedna doza antibiotika nakon spolnog odnosa), te samoiniciranu terapiju (pacijentica sama započinje antibiotik pri prvim simptomima, prema dogovoru s liječnikom).

Kod žena s ponavljajućim infekcijama preporučuje se i ultrazvuk bubrega i mjehura te mjerenje rezidualnog urina nakon mokrenja. Urološka obrada indicirana je kod neobičnih nalaza ili atipične kliničke slike.